E' diffusa l’impressione che il mondo della Sanità vive in questo periodo una situazione di disagio, il Servizio sanitario nazionale (Ssn) tira avanti con molta difficoltà diventando sempre più centrato, con qualche eccezione, sul privato contraddicendo in questo modo la sua origine di universalità, equità e gratuità.

Diventa sempre più evidente una distinzione fra un Ssn che procede a due marce: una veloce per chi può pagare ed una lenta fatta di liste di attesa per chi non avendo mezzi economici deve spesso aspettare troppo tempo rispetto alle esigenze della sua malattia.
Di fatto si continua a prorogare nel tempo una situazione sempre più complicata di "intramoenia" in cui non si sa quale sia il limite fra attività privata e doveri pubblici dei medici. Chi ne va di mezzo sono gli strati sociali più deboli che spesso subiscono il sistema senza grandi possibilità d'appello. A distanza di alcuni anni dalla gestione della salute da parte delle Regioni val la pena di fare qualche riflessione.

1) non c'è discussione sul fatto che sia stato un utile passaggio il trasferimento della gestione della Sanità alle Regioni perché non vi è dubbio che le caratteristiche locali devono essere importanti nella scelta degli interventi. Tuttavia le Regioni, speriamo che sia una situazione temporanea, hanno manifestato una "ubriacatura" di potere diventando loro stesse centraliste lasciando di fatto poca autonomia alle istituzioni ospedaliere ed alle aziende sanitarie locali. EL'eccesso di dirigismo è passato da Roma ai capoluoghi regionali accentuando il ruolo della politica dei partiti nell'assegnazione dei posti di vertice e non solo; l'appartenenza o la vicinanza ad un partito ( si dice addirittura " in quota" al partito x o y) diventano titoli fondamentali per divenire direttori generali, direttori sanitari o primari. La meritocrazia tanto sbandierata viene in questo modo calpestata ed influisce negativamente sui giovani che trovano più produttivo frequentare gli assessorati rispetto alla preparazione professionale.

2) Il senso di onnipotenza sviluppatosi a livello regionale rischia di rendere le Regini dei piccoli Stati autonomi con regole molto diverse, spesso incomprensibili. Basti pensare che è spesso difficile ottenere a Milano un farmaco se la ricetta è stata scritta a Roma. Per rimanere nel capo dei farmaci le regole sono diverse nelle varie Regioni: si preparano prontuari regionali, vengono messi a disposizione in una determinata Regione farmaci che in altre Regioni sono negati. non tutti i farmaci per le malattie rare come i costosi farmaci antitumorali sono disponibili nelle diverse Regioni. Eppure non dovrebbe essere difficile razionalizzare il sistema e renderlo più omogeneo, perché all'agenzia che determina la rimborsabilità dei farmaci (Aifa) il comitato tecnico scientifico ha la maggioranza dei suoi membri indicata dalle Regioni e quindi dovrebbe essere facile dare direttive comuni. Diverso è anche l'atteggiamento delle Regioni nei confronti delle conoscenze scientifiche: ad esempio alcune Regioni sperperano risorse pubbliche per sostenere reparti di fitoterapia e di omeopatia che non hanno alcuna validazione scientifica. La conferenza Stato-Regioni che dovrebbe evitare troppa disomogeneità non è certo un capolavoro di efficienza e di fatto non riesce a riequilibrare lo squilibrio fra Nord e Sud che continua ad aumentare. E' incredibile che in tanti anni non si sia potuto ad esempio realizzare nel Sud un istituto dei tumori che dia affidamento e sia capace di evitare i tanti pellegrinaggi verso il NOrd. Non si capisce come mai in molte Regioni del Sud vi siano spese per i farmaci molto più elevate rispetto ad alcune regioni del Nord. L'indebitamento del Lazio, per fare un esempio, sembra essere incolmabile e non certo giustificato da una migliore qualità di cura.

3) E' opinione diffusa che i 100 miliardi di euro disponibili per il Ssn abbiano ancora un'importante componente di spreco, non tanto per gli ospedali inutili e l’eccessiva duplicazione di apparecchiature e servizi costosi, quanto per puntare tutta l'attenzione sulle cure dimenticando che la prevenzione è l'unico modo per mantenere la sostenibilità del Ssn. La maggior parte delle malattie non piove dal cielo, ma dipende dalle "cattive" abitudini di vita, cioè da fumo, alcol, sedentarietà, obesità, droghe e così via. Cambiare queste abitudini può voler dire una sostanziale diminuzione dei letti ospedalieri, dei dispositivi medici, dei farmaci.
Per la prevenzione la spesa del Ssn è trascurabile, mentre dovrebbe essere un'attività che coinvolge tutti i ministeri che dovrebbero contribuire, ognuno per la propria parte, a creare le condizioni per diminuire il rischio di malattia. Anche nelle cure dovrebbe essere prestata più attenzione rimborsando solo ciò che ha una validità scientificamente documentata in termini di rapporto beneficio-rischio e costo-efficacia. Purtroppo è triste constatare che il mercato anche nel Ssn sta soppiantando la razionalità.