Q&A sul vaccino COVID-19

Vaccino contro il COVID-19: domande e risposte

ALLERGIE

Le persone che soffrono di allergie non accertate possono vaccinarsi? E le persone con confermata allergia a streptomicina e a penicillina?

Le persone che soffrono di allergie respiratorie, alimentari o a farmaci (antibiotici) possono vaccinarsi.

In caso di reazioni allergiche gravi (reazioni anafilattiche) avvenute in passato, è necessario rimanere in osservazione per un tempo più lungo (circa 60 minuti) dopo l’iniezione. In alcuni casi, come ad esempio una storia di gravi allergie in cui sia presente un'asma non controllata, può essere consigliabile la vaccinazione in un ambiente protetto, cioè in ospedale. Il trattamento antiallergico non deve essere sospeso.

Le persone che hanno un sospetto di grave allergia agli eccipienti contenuti nei vaccini anti-covid, e cioè PEG (Polietilenglicole) o Polisorbato80, non possono ricevere questi vaccini e devono consultarsi con un allergologo per verificare se ci sono vaccini alternativi. Il medico del servizio vaccinale, a cui va riferita la presenza di allergie, saprà fornire le indicazioni necessarie.

IMMUNITA’

Le persone che hanno contratto il Covid-19 e che hanno un titolo anticorpale contro la malattia ancora molto alto devono vaccinarsi lo stesso?


Secondo le indicazioni del Ministero della Salute, le persone che hanno contratto l'infezione Covid-19 almeno tre mesi prima della data fissata per la vaccinazione devono essere vaccinate. Ma se l'infezione è avvenuta tra i 3 e i 6 mesi dalla somministrazione del vaccino, è sufficiente una sola dose. Chi invece ha contratto la malattia in un periodo maggiore ai 6 mesi dovrebbe effettuare entrambe le dosi, anche se il titolo anticorpale è ancora elevato.

Al momento non è stato identificato qual è il livello minimo di anticorpi in grado di proteggere dal Covid-19: il valore del test sierologico è poco indicativo e un numero elevato di anticorpi non equivale necessariamente a un rischio più basso di ammalarsi. I dati disponibili indicano che avere avuto il Covid-19 fa produrre anticorpi che potrebbero anche essere sufficienti a ridurre il rischio di contagio. La vaccinazione però può essere utile a rafforzare e a prolungare nel tempo la protezione anche nei confronti della variante delta, verso cui la malattia dà solo una protezione parziale.

La vaccinazione (con una o due dosi, a seconda del tempo trascorso dal momento dell'infezione) consente di avere una protezione ottimale: secondo alcuni studi il rischio di infezione nei vaccinati dopo la malattia potrebbe essere addirittura inferiore a quello di chi ha ricevuto il ciclo completo dei vaccini.

Inoltre, le evidenze raccolte fino ad ora non indicano un maggior rischio di gravi effetti indesiderati nei vaccinati con un elevato livello di anticorpi. Pertanto, anche in chi ha avuto in passato il Covid-19, i benefici del vaccino sono di molto superiori ai possibili rischi.

Si consiglia di consultare il proprio medico curante per decidere insieme a lui sulla base della propria storia clinica o di sottoporre il quesito al medico del centro vaccinale.

Le persone che si sono sottoposte alla vaccinazione diventano infettive?


La vaccinazione anti-Covid-19 non rende infettivi in quanto non causa la malattia. È doveroso però sottolineare che se le evidenze scientifiche del momento affermano che la vaccinazione sembra avere un’ottima efficacia nel proteggere da una forma grave di Covid-19, non si sa se lo è altrettanto nell’evitare di contrarre la malattia in forma lieve o asintomatica. I dati disponibili indicano che i vaccinati possono contrarre l'infezione, ma con un rischio inferiore rispetto ai non vaccinati, ancor più per quanto riguarda il rischio di forme gravi di malattia. Il fatto che l'efficacia dei vaccini non sia del 100% (per nessun vaccino o farmaco lo è) non rappresenta una ragione per ritenere non consigliabile la vaccinazione.

In ogni caso, anche le persone vaccinate devono necessariamente osservare le regole anti-contagio (distanziamento, mascherina e igiene delle mani) in quanto potrebbero ammalarsi in maniera asintomatica e trasmettere inconsapevolmente il Covid-19.

I pazienti che sono per natura immunodepressi possono vaccinarsi?

I pazienti immunodepressi appartengono alla categoria dei pazienti fragili, perché ad alto rischio di contrarre la malattia.

Quindi, la loro vaccinazione deve essere prioritaria e deve optare per un vaccino a mRNA.

Come mai può succedere che 21 giorni dopo aver effettuato la prima dose del vaccino Vaxzevria/Astrazeneca l'esame sierologico quantitativo mostri la mancanza di anticorpi specifici per il SARS-CoV-2?

L'efficacia ottimale del vaccino Vaxzevria, prodotto da AstraZeneca, si ottiene due settimane dopo la seconda dose. Il fatto che il test sierologico sia negativo non deve preoccupare: non è raro, infatti, che gli anticorpi vengano prodotti più tardivamente, anche cinque settimane dopo la prima somministrazione.

Il nostro sistema immunitario, comunque, è capace di combattere i virus anche con meccanismi diversi dagli anticorpi, come ad esempio attraverso una risposta cellulare. Effettuare un sierologico quindi non è indicativo dello stato di immunità.

In ogni caso, in attesa della seconda dose del vaccino, si raccomanda di osservare sempre le misure anti-contagio: distanziamento fisico, mascherina in presenza di altre persone e lavaggio frequente delle mani.

Come mai i valori degli anticorpi contro il SARS-CoV-2 cambiano in base al test sierologico effettuato?

I valori anticorpali forniti con i test sierologici “quantitativi” (CLIA, ELISA, etc.) non indicano generalmente la reale quantità di anticorpi ma una lettura strumentale proporzionale a questa quantità.

Molti test, ad esempio, esprimono il dato in AU (Arbitrary Units), altri in UR (Unità Relative), altri con il rapporto “segnale/fondo”. Altri test usano questi sistemi di “lettura” su strumenti diversi. Quindi il parametro ottenuto in un test ad esempio AU non sarà confrontabile con il parametro ottenuto da un test differente.  

Per trasformare questi parametri in una quantità “assoluta” di anticorpo (es. gr/mL, o moli/mL) ed avere quindi un dato confrontabile, è necessario avere una cosiddetta “curva di calibrazione”. In questo modo i valori strumentali potranno essere associati a quantità note di anticorpi “calibratori” di origine ricombinante e si potrà risalire alla quantità di anticorpo nel sangue dei pazienti.

Quindi la principale informazione utile ottenuta dai test “quantitativi” è quella riguardante la presenza o meno di anticorpi, caratteristica che li rende sicuramente più affidabili dei test rapidi “qualitativi”.

I test “quantitativi” forniscono un'indicazione, anche se non del tutto precisa, della quantità di anticorpi prodotta. Bisogna però considerare che il confronto tra diversi test è teoricamente possibile solo se i risultati sono forniti come concentrazione “assoluta” di anticorpo (es. gr/mL, o moli/mL).

Infine, va considerato che oltre alla quantità di anticorpi è importante anche la “qualità” degli stessi, e cioè la loro capacità di legarsi al virus e e neutralizzarlo. Quindi, anche a parità di quantità, gli anticorpi di una persona possono essere più o meno “attivi” come anti-virus rispetto agli anticorpi di un'altra persona.

IMMUNITA'-2

Sarà necessario sottoporsi a un richiamo?

Al momento non ci sono dati conclusivi sulla necessità di una dose di richiamo dei vaccini anticovid-19 e sulla sua tempistica di somministrazione.

Ci sono studi che documentano come nelle persone immunodepresse (per esempio pazienti oncologici o sottoposti a trapianto) due dosi di vaccino possono non essere sufficienti per attivare una risposta immunitaria efficace: per questi soggetti ricevere un'ulteriore dose è prioritario.

Alcuni dati indicano che l'efficacia del vaccino nei confronti dell'infezione sintomatica si riduce nel tempo, in particolare dopo 6 mesi dal completamento del ciclo, ma l'efficacia nel prevenire le forme gravi rimane comunque molto elevata. Per questo motivo il Centro Europeo di Controllo delle Malattie Infettive ritiene che in questo momento il richiamo per tutta la popolazione già completamente vaccinata non sia necessario. Può essere preso in considerazione per alcune categorie particolarmente a rischio, oltre che per chi è immunodepresso: per i grandi anziani, in cui l'immunità successiva al vaccino tende a ridursi più rapidamente, per chi è estremamente vulnerabile per la presenza di alcune patologie croniche e per le persone (famigliari, operatori sanitari) che li assistono.

In Italia il Ministero della Salute raccomanda l'effettuazione di una dose ulteriore, per i pazienti immunodepressi o in terapia con farmaci immunosoppressori, e la somministrazione di un richiamo, almeno 6 mesi dopo la seconda dose, agli anziani a partire dagli 80 anni di età e agli ospiti delle RSA. Successivamente, sarà offerta la possibilità del richiamo anche agli operatori sanitari.

Per i giovani e gli adulti in condizioni di buona salute, la valutazione riguardo al richiamo vaccinale sarà effettuata nei prossimi mesi sulla base dei dati scientifici che saranno resi disponibili.

DISTURBI DELLA COAGULAZIONE

Le persone che soffrono o che hanno sofferto di disturbi della coagulazione, come coagulopatie o fenomeni di trombosi, possono vaccinarsi?

Le persone che soffrono di coagulopatie e che hanno avuto esperienze di trombosi possono ricevere il vaccino perché non ci sono particolari controindicazioni. Sarebbe preferibile ricevere un vaccino a mRNA piuttosto che uno a vettore virale, per questo è necessario discuterne con il proprio medico curante, al quale vanno poi riferiti anche gli eventuali sintomi tardivi post vaccinazione.

INTERAZIONE TRA FARMACI

Le donne che assumono la pillola anticoncezionale possono vaccinarsi?

La pillola anticoncezionale è un farmaco contraccettivo a base ormonale che può essere assunto in diversi modi. Al momento non è stato dimostrato che le donne che assumono contraccettivi orali sono a maggior rischio di sviluppare trombosi con ridotto numero di piastrine in seguito alla somministrazione di vaccini a vettore virale. Resta la raccomandazione ministeriale di un uso preferenziale dei vaccini a vettore virale solo dopo i 60 anni.

Le persone che hanno eseguito da poco la vaccinazione contro il tetano possono vaccinarsi?

I vaccini anti-Covid-19 non sono a base di virus vivi attenuati (come, ad esempio, il vaccino contro il Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella, MPRV), quindi la somministrazione delle immunoglobuline antitetano non dovrebbe ridurre l'efficacia del vaccino contro il SARS-CoV-2.

Le persone che stanno seguendo una terapia a base di Rituximab possono vaccinarsi?

Il Rituximab è un anticorpo monoclonale utilizzato nel trattamento del Linfoma non Hodgkin delle cellule B e delle leucemie delle cellule B e nella cura di alcune malattie autoimmuni. Le persone in terapia con Rituximab possono vaccinarsi a patto che il vaccino anti-Covid-19 sia somministrato a distanza di almeno sei mesi dall'ultima infusione, in modo tale che l’efficacia della vaccinazione non si perda. Questo farmaco, infatti, distrugge non solo gli anticorpi prodotti per combattere la malattia ma anche quelli per combattere le infezioni (quindi ad esempio gli anticorpi prodotti in seguito alla vaccinazione). Per capire se è il momento opportuno per vaccinarsi, è possibile effettuare la conta dei linfociti prima della vaccinazione: se risultano ancora insufficienti, meglio aspettare, così che l'organismo riesca a produrre poi gli anticorpi anti-Covid-19.

Le persone che seguono politerapie possono vaccinarsi?

Studi di interazione con altri farmaci al momento non sono ancora stati effettuati. Tuttavia, non è attesa una riduzione di efficacia del vaccino o un aumento dei suoi effetti indesiderati a causa della maggior parte dei farmaci normalmente utilizzati. I farmaci immunosoppressori (es. corticosteroidi, ciclosporina o alcuni anticorpi monoclonali), usati in seguito a trapianti d'organo o nelle malattie autoimmuni, potrebbero ridurre la risposta alla vaccinazione. Per questo motivo è opportuno valutare con il proprio medico se sospendere temporaneamente il trattamento immunosoppressivo. 
I pazienti in terapia anticoagulante potrebbero, invece, manifestare sanguinamenti o lividi causati dalla somministrazione intramuscolo, come d’altronde può avvenire con qualunque vaccino.

MALATTIE GENETICHE

Le persone che sono portatrici della mutazione MTHFR C677T in omozigosi sono esposte ad un maggior rischio di trombofilia se si sottopongono ad un vaccino anti-Covid-19 a vettore virale?

La mutazione MTHFR C677T è un difetto genetico che causa iperomocisteinemia, ovvero alti livelli di omocisteina nel plasma. Questa alterazione è considerata un fattore di rischio per lo sviluppo di trombosi, malattie coronariche, aborti spontanei e difetti nel tubo neurale. Tuttavia, non ci sono controindicazioni per queste persone nel ricevere un vaccino a vettore virale come ad esempio quello di AstraZeneca. Nessun trattamento con eparina è consigliato prima o dopo la somministrazione. Si consiglia di rimanere comunque in contatto con il proprio medico curante per riferire eventuali sintomi tardivi.

Le persone che sono portatrici della mutazione nel fattore V di Leiden possono vaccinarsi? È necessario seguire una profilassi con eparina dopo la somministrazione del vaccino?

La mutazione nel fattore V di Leiden, fattore della coagulazione, è un difetto genetico che predispone il portatore a coagulare più facilmente e quindi ad andare incontro a trombosi. Si parla infatti di trombofilia congenita. Il vaccino però non è controindicato in queste persone. Inoltre, nessuna profilassi con eparina è necessaria dopo la somministrazione. Si consiglia di rimanere in contatto con il proprio medico curante per riferire eventuali sintomi tardivi.

Le persone che sono portatrici della mutazione G20210A nel fattore II (protrombina) possono vaccinarsi con vaccini a vettore virale?

La mutazione G20210A nel fattore II (protrombina) è una alterazione genetica associata ad alti livelli di protrombina attiva nel plasma. Di conseguenza, questa mutazione è collegata ad un rischio di trombosi, specie di tipo venosa. Quindi, anche se non si sono mai verificati fenomeni di trombosi, alle persone portatrici di questa mutazione è consigliabile la vaccinazione con vaccini a mRNA piuttosto che uno a vettore virale.

Le persone affette da Sindrome di Shwachmann-Diamond possono vaccinarsi?

La Sindrome di Shwachmann-Diamond è una malattia genetica caratterizzata da insufficienza pancreatica, citopenia e alterazioni scheletriche. Le persone affette sono considerate pazienti fragili e per questo motivo non solo devono sottoporsi a vaccinazione ma devono farlo anche con priorità rispetto alle altre categorie. Il vaccino a loro dedicato dovrebbe essere un vaccino a mRNA piuttosto che uno a vettore virale.

Le persone che sono portatrici di mutazioni in doppia eterozigosi nella proteina S e nella omocisteina possono vaccinarsi?

Mutazioni a carico della proteina S, fattore anticoagulante, e della omocisteina, non rappresentano un motivo per cui venga controindicata la vaccinazione anti-Covid-19. Come anche indicato dall'AIFA, si conferma che sulla base delle conoscenze attuali non esistono controindicazioni specifiche alla somministrazione di qualsiasi vaccino  contro Sars-CoV-2, nemmeno in soggetti con trombofilia o pregressa trombosi.

Inoltre, non esistono indicazioni sull'impiego di terapie profilattiche, prima o dopo la somministrazione del vaccino, nemmeno in persone con trombofilia o pregressa trombosi, a meno che il trattamento antitrombotico non fosse già in atto per precedenti indicazioni.

E' necessario consultare, comunque, sempre il proprio medico curante e comunicare al medico del centro vaccinale la propria condizione clinica.

MALATTIE GENETICHE - ANOMALIE CROMOSOMICHE

Le persone affette dalla Sindrome di Down possono vaccinarsi?

Le persone affette dalla Sindrome di Down sono considerate pazienti fragili al pari della categoria “over 80”. Dati raccolti durante la scorsa primavera, infatti, hanno dimostrato che il danno polmonare e la sindrome respiratoria acuta sono le complicanze più frequenti in queste persone, quando contraggono il Covid-19. Per questo motivo non solo la vaccinazione è altamente consigliata, ma va eseguita anche con priorità sulle altre categorie.

MALATTIE RENALI E TRAPIANTI

I pazienti che hanno subito un trapianto di rene possono vaccinarsi?

I pazienti portatori di trapianto di organo solido, come il rene, sono considerati pazienti prioritari. La terapia antirigetto, infatti, causa in loro uno stato di immunodepressione che li espone ad un maggior rischio di contrarre la malattia. Un vaccino a mRNA è comunque da preferire a quelli a vettore virale.

Come mai può succedere che in un paziente che ha subito un trapianto di rene due dosi di vaccino non siano sufficienti a far produrre anticorpi contro il Covid-19?

Questa condizione è piuttosto normale in pazienti che hanno subito un trapianto. Uno studio che ha coinvolto pazienti trapiantati vaccinati con due dosi, infatti, ha dimostrato che questi pazienti sono stati in grado di sviluppare anticorpi neutralizzanti, ma solo se avevano contratto il Covid-19 in precedenza. Per questo motivo pazienti trapiantati vaccinati, ma che non hanno mai avuto il Covid-19, dovrebbero doversi sottoporre ad una terza dose di vaccino per richiamare ed amplificare la risposta immunitaria scatenata dalle prime due dosi.

Le persone che soffrono di insufficienza renale cronica o che sono in dialisi possono vaccinarsi?

Le persone in dialisi o che soffrono di insufficienza renale cronica devono assolutamente vaccinarsi perché considerati pazienti fragili: i nefropatici, infatti, sono tra le prime categorie da vaccinare. Sebbene nelle sperimentazioni cliniche non siano stati coinvolti pazienti con patologie renali di natura autoimmune e, in generale, pochi pazienti con malattie autoimmuni di natura diversa, l'opinione della comunità medico scientifica è che questi vaccini siano sicuri ed efficaci anche in questi pazienti.

Le persone che soffrono di malformazioni all’apparato urinario possono vaccinarsi?

Non ci sono evidenze scientifiche secondo cui le persone portatrici di questo genere di malformazioni non debbano sottoporsi alla vaccinazione anti-Covid-19.

Le persone affette da Sindrome di Berger possono vaccinarsi?

La sindrome di Berger è una tipologia di glomerulonefrite, ovvero una malattia renale che colpisce l’unità funzionale del rene. È ragionevole e opportuno che il paziente nefropatico affetto da particolari patologie o pluripatologie chieda il parere del proprio medico curante, prima di sottoporsi alla vaccinazione. Per ulteriori informazioni consultare il seguente link.

MALATTIE AUTOIMMUNI

Le persone affette da Lupus eritematoso sistemico possono vaccinarsi?

Il Lupus eritematoso sistemico è una malattia autoimmune cronica di natura infiammatoria. Non ci sono evidenze scientifiche che controindichino la vaccinazione in questi pazienti, ma la mancanza di dati specifici non permette di formulare raccomandazioni definitive. Ecco perché è indispensabile una valutazione caso per caso da parte degli specialisti, in cui si dovrà tenere conto dello stato della malattia autoimmune e del rischio con cui convive il paziente anche in funzione dell'attività che svolge.

Le persone affette da Sindrome di Guillain-Barré possono vaccinarsi?

La Sindrome di Guillain-Barré è una polineuropatia infiammatoria acuta, probabilmente di origine autoimmune. Lo scorso dicembre, Anthony Fauci, immunologo statunitense, aveva dichiarato che i pazienti affetti da Sindrome di Guillain-Barré non dovevano sottoporsi a vaccinazione. Questa dichiarazione è stata poi smentita da neurologi specialisti, tanto che oggi il Center for Disease Control americano e l'FDA raccomandano anche a questi pazienti la vaccinazione. Al momento anche l’EMA, l’AIFA e la Società Italiana di Neurologia dichiarano l’assenza di controindicazioni e sollecitano la vaccinazione.

Le persone affette da Diabete di Tipo 1 possono vaccinarsi?

Il Diabete di Tipo 1 è una malattia metabolica di tipo autoimmune. Per questo motivo i pazienti che ne soffrono rientrano nella categoria dei “fragili” in quanto considerati ad alto rischio di contrarre il Covid-19. Quindi, non solo possono vaccinarsi ma devono farlo anche con una certa priorità.

Le persone che soffrono di nefriti immuno-mediate, artrite reumatoide o nefropatia membranosa possono vaccinarsi?

Le persone che soffrono di queste malattie autoimmuni possono assolutamente vaccinarsi. È consigliato rimanere in stretto contatto col proprio medico curante che saprà a quale vaccino sia più opportuno sottoporsi, anche se non ci sono evidenze scientifiche che discriminino l’uso di un vaccino a mRNA piuttosto che uno a vettore virale.

Le persone affette da piastrinopenia immune idiopatica possono vaccinarsi?

La piastrinopenia immune idiopatica è una malattia caratterizzata da una severa riduzione del numero di piastrine nel sangue, causata dalla loro distruzione e dalla soppressione della loro produzione. Poiché molti pazienti con patologie ematologiche possono essere considerati più a rischio di mortalità da SARS-CoV-2 qualora contraessero l’infezione, la loro vaccinazione va sicuramente presa in considerazione. Ogni singolo caso deve tener conto anche dell'incidenza dell'infezione nella comunità di appartenenza del paziente.

Attualmente le uniche due categorie di pazienti ematologici da escludere dalla vaccinazione sono i pazienti di età inferiore a 16 anni e le pazienti in gravidanza.

MALATTIE AUTOIMMUNI-2

Le persone che soffrono del Morbo di Basedow possono vaccinarsi?

Il Morbo di Basedow è una patologia che causa la produzione di anticorpi diretti contro la propria tiroide. La vaccinazione in questi pazienti è consigliata dal momento che non ci sono evidenze scientifiche che la controindichino.

Le persone che soffrono di miastenia grave possono vaccinarsi anche se sono in trattamento con il cortisone?

La miastenia grave è una malattia autoimmune rara che colpisce le giunzioni neuromuscolari. La cura è con farmaci a base di cortisone. In generale, il cortisone può diminuire la quantità degli anticorpi prodotti ma non la qualità della risposta immunitaria. Dati raccolti in altre popolazioni immunocompromesse, come le persone in chemioterapia o in terapia con steroidi ad alte dosi, indicano che i vaccini possono ancora essere somministrati e fornire protezione. Il medico può comunque monitorare la concentrazione degli anticorpi del paziente e il dosaggio dello steroide così da stabilire se e quando fare la vaccinazione e per valutarne l’efficacia.

I pazienti in cura con farmaci antiinfiammatori e immunosoppressori devono sospendere la terapia in vista della vaccinazione o possono proseguirla?

In mancanza di esperienza che derivi dagli studi clinici condotti su pazienti con malattie autoimmuni o infiammatorie, secondo gli esperti la somministrazione di farmaci immunosoppressori in concomitanza della vaccinazione potrebbe ridurre la risposta al vaccino. Per precauzione, quindi, si suggerisce di sospendere la terapia o di rinviarla se questo non compromette la condizione del paziente. Questa valutazione spetta in ogni caso al medico curante. Resta tuttavia difficile stabilire quanto dovrà durare la sospensione.

I vaccini contro il Covid-19 possono attivare il sistema immunitario in modo non sicuro?

I vaccini a mRNA attualmente usati non contengono virus “vivi attenuati”. Questo riduce le preoccupazioni sulla loro sicurezza se somministrati a persone immunocompromesse. Come per qualsiasi cosa, però, occorre monitorare attentamente i pazienti appartenenti a questa categoria quando si sottoporranno alla vaccinazione. Inoltre, molte malattie autoimmuni o infiammatorie sono caratterizzate da fasi di riacutizzazione dei sintomi e dei segni, durante le quali in genere si interviene con un potenziamento o una ripresa delle terapie. Sebbene non vi siano ancora dati derivanti da studi clinici, gli specialisti ritengono non opportuno sottoporre i pazienti a vaccinazione durante i periodi in cui la malattia si manifesta di nuovo in fase più acuta: occorre, quindi, attendere un suo miglioramento.

I vaccini funzionano anche nei pazienti immunocompromessi?

La risposta a qualsiasi vaccino di un paziente immunocompromesso è effettivamente meno forte rispetto a quella di una persona sana: il suo organismo infatti è indebolito e non riesce a costruire una risposta immunitaria forte, in generale. Un esempio sono i pazienti che devono essere vaccinati contro l'influenza e che assumono metotrexato, farmaco che influenza la risposta immunitaria, o farmaci biologici. A questa categoria di pazienti è quindi consigliato di eseguire una terza dose di vaccino, a completamento del ciclo vaccinale, per cercare di supportare il sistema immunitario nella risposta ad un potenziale incontro con il SAR-CoV-2.

MALATTIE AUTOIMMUNI-3

Le persone con malattie autoimmuni possono fare il vaccino contro il Covid-19?

Le malattie autoimmuni sono malattie che si manifestano quando il sistema immunitario funziona male: le sue cellule anziché aggredire patogeni presenti nell'ambiente esterno attaccano tessuti e organi del proprio organismo. Per ostacolare questi eventi di “autodistruzione”, i pazienti con malattie autoimmuni devono assumono farmaci che interferiscono con il sistema immunitario. Quando si presenta la possibilità di sottoporsi ad un nuovo vaccino, le persone che convivono con malattie autoimmuni hanno una preoccupazione in più rispetto a tutti gli altri.
Tra le patologie autoimmuni più conosciute ritroviamo:

  • malattie reumatiche infiammatorie come l’artrite reumatoide o il lupus;
  • malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa;
  • malattie infiammatorie croniche come la psoriasi;
  • malattie neurodegenerative come la sclerosi multipla.

Nel caso dei vaccini contro il Covid-19, purtroppo, non c'è ancora molto da dire in modo definitivo sulle reazioni di questi pazienti, perché la loro categoria non è stata inclusa negli studi clinici. Però, anche se questi pazienti non possono partecipare agli studi clinici iniziali, ciò non significa che non possano ricevere il vaccino. Anzi, queste persone sono considerate più a rischio di contrarre ll'infezione e per questo devono sottoporsi a vaccinazione

Quali possono essere gli effetti collaterali dei vaccini in un paziente immunocompromesso?


Generalmente, il vaccino contro il Covid-19 presenta queste reazioni:

  • dolore nelle sede di iniezione;
  • affaticamento e stanchezza;
  • mal di testa;
  • dolori muscolari;
  • rigidità articolare.

Questi effetti collaterali immediati sembrano comunque abbastanza limitati. Poco o niente si può dire su gli effetti a lungo termine. La raccomandazione conclusiva comuqnue è che, in base al rapporto rischio-beneficio, è meglio sottoporsi a vaccinazione.

MALATTIE VASCOLARI

Le persone portatrici di un emangioma cavernoso cerebrale possono vaccinarsi?

L’emangioma cavernoso cerebrale è una neoplasia benigna che interessa i vasi sanguigni del cervello. La vaccinazione in questi pazienti è consigliata dal momento che non ci sono evidenze scientifiche che la controindichino.

Le persone che soffrono di malformazioni vascolari possono vaccinarsi?

Le malformazioni vascolari non rappresentano un fattore di rischio aumentato nel provocare emorragie cerebrali, anche in seguito a vaccinazione anti-Covid-19. Per questo motivo la vaccinazione è molto consigliata in quanto i danni neurologici causati da Covid-19 sono nettamente maggiori rispetto a quelli causati da una emorragia cerebrale.

Le persone affette dalla malattia di Behçet possono vaccinarsi?

La malattia di Behçet è un'infiammazione cronica dei vasi sanguigni (vasculite) che però non rappresenta un fattore di rischio in seguito a vaccinazione anti-Covid-19. I pazienti reumatologici, portatori di malattie infiammatorie croniche e autoimmunitarie sistemiche, devono, quindi, essere vaccinati nei tempi più brevi possibili con qualsiasi vaccino disponibile.

Le persone affette da porpora reumatoide o porpora di Henoch-Schoenlein possono vaccinarsi?

La porpora reumatoide, nota anche come porpora di Henoch-Schoenlein, è un'infiammazione dei capillari (vasi sanguigni piccoli). Al momento non ci sono evidenze scientifiche per cui la vaccinazione anti-Covid-19 venga sconsigliata alle persone che soffrono di questa patologia.

MALATTIE MUSCOLARI

Le persone affette da distrofia muscolare oculo-faringea possono vaccinarsi?

La distrofia muscolare oculo-faringea è una patologia muscolare a lenta progressione di causa genetica o acquisita. I pazienti che ne soffrono appartengono alla categoria dei “fragili” e per questo motivo non solo la vaccinazione è caldamente consigliata ma deve essere effettuata anche con priorità.

MALATTIE PSICHIATRICHE

Le persone che soffrono di malattie psichiatriche possono vaccinarsi?

Al momento non è noto se i farmaci antidepressivi utilizzati per controllare malattie psichiatriche possano interagire col vaccino anti-Covid-19. Uno studio su Lancet, comunque, afferma che probabilmente non intercorra nessuna relazione negativa tra la vaccinazione e la terapia antidepressiva.

MALATTIE INFETTIVE

Le persone affette dal virus Herpes Zoster possono vaccinarsi?

Il virus Herpes Zoster, chiamato anche fuoco di Sant'Antonio, è causato dallo stesso virus della varicella, che riattivandosi colpisce uno o più nervi. Come per tutte le malattie infettive è necessario osservare molta prudenza nel sottoporsi ad una vaccinazione, in questo caso all’anti-Covid-19, perchè se l'infezione e la terapia sono ancora in corso le difese immunitarie sono abbassate.

È quindi preferibile aspettare qualche settimana dalla guarigione prima di vaccinarsi, consultando sempre prima il proprio medico curante.

TUMORI

I pazienti oncologici possono vaccinarsi?

I pazienti oncologici o ex-oncologici sono considerati una categoria a maggior rischio di sviluppare forme gravi di Covid-19, in particolare, i pazienti con malattie oncologiche ematologiche, cancro del polmone o forme già metastatizzate, e i pazienti in trattamento con farmaci antitumorali. I dati ottenuti dai registri “COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19)” e “Thoracic cancERs international coVid 19 cOLlaboraTion (TERAVOLT)” hanno dimostrato che la percentuale di mortalità dei malati oncologici colpiti dal virus varia tra il 5 e il 61%, mentre nella popolazione generale è del 2-3%. Per questo motivo, le linee guida internazionali prodotte dall’ESMO e dall’ASCO consigliano caldamente la vaccinazione a questi pazienti.

MAMMA E BAMBINO

Le mamme che allattano posso vaccinarsi?

Al momento i dati disponibili sulla vaccinazione anti-Covid-19 in allattamento sono limitati, ma non sono stati segnalati effetti indesiderati in neonati allattati da mamme che avevano effettuato il vaccino. Anzi, nel latte materno sono stati dosati gli anticorpi contro SARS-CoV-2, che quindi potrebbero essere protettivi anche per il lattante.
La probabilità che il vettore virale (AstraZeneca, Johnson&Johnson) o l'RNA messaggero (Pfizer, Moderna) contenuti nel vaccino possano essere presenti nel latte materno in quantità rilevanti è estremamente bassa, per questo motivo difficilmente questi potrebbero essere assorbiti dal tratto gastrointestinale del lattante.
C'è un ampio consenso tra le istituzioni sanitarie internazionali e nazionali, per esempio i Centers for Disease Control degli Stati Uniti, l'Agenzia Europea dei Medicinali e quella italiana, sul fatto che i vaccini anti-Covid-19 non rappresentino una controindicazione all'allattamento. Dello stesso avviso è un documento redatto dall'Istituto Superiore di Sanità e da alcune società scientifiche italiane, tra cui la Società Italiana di Neonatologia, la Società Italiana di Medicina Perinatale e la Società Italiana di Pediatra (https://www.epicentro.iss.it/vaccini/covid-19-target-gravidanza-allattamento).



Le donne in gravidanza possono vaccinarsi?

Anche se al momento non sono disponibili studi sulla sicurezza della vaccinazione contro Covid-19 in gravidanza, studi condotti in laboratorio non hanno documentato un aumento del rischio di malformazioni o di altri rischi per lo sviluppo dell’embrione e del feto.
In numerose nazioni si stanno accumulando i dati sulle donne in gravidanza che hanno scelto di vaccinarsi e, per ora, non sono emersi segnali di attenzione circa possibili rischi. È, inoltre, possibile che la vaccinazione materna abbia un effetto protettivo anche sul neonato.

Ci sono, inoltre, due ragioni fondamentali per dire sì alla vaccinazione in gravidanza: la prima è che le donne incinte hanno una ridotta capacità polmonare per la pressione esercitata dall’utero e quindi rischiano una malattia più grave (con il doppio delle probabilità di dover ricorrere alla ventilazione assistita rispetto alle altre donne). La seconda è che il sistema immunitario in gravidanza si indebolisce.

La scelta di effettuare la vaccinazione durante la gravidanza comunque deve essere valutata dalla donna con il medico curante e il ginecologo, sulla base dei fattori di rischio individuali e dei benefici per la mamma e per il bambino.

E' prevista la vaccinazione anche nella fascia di età 5-11 anni?

Sono in corso studi sulla sicurezza e sulla efficacia dei vaccini contro il Covid-19 anche nei bambini tra i 5 e gli 11 anni. In autunno potrebbe quindi accadere che le agenzie del farmaco possano valutare se estendere la vaccinazione anche a questa fascia d'età.

VARIE

Le persone che conducono la propria vita pur senza alcuni organi, ad esempio reni o milza, possono vaccinarsi?

La mancanza di alcuni organi, come reni e milza, permette di condurre una vita normale e non rappresenta una controindicazione alla vaccinazione.

Dopo aver fatto il vaccino posso andare al mare e prendere il sole?

Secondo alcuni esperti, i pazienti che in seguito alla vaccinazione contro il Covid-19 (soprattutto dopo vaccini a mRNA) hanno avuto una reazione cutanea, come arrossamento e rigonfiamento nella sede di iniezione, dovrebbero evitare di esporsi al sole fino alla risoluzione del problema. Si tratta di una raccomandazione prudenziale, per non sottoporre la pelle ad un’ulteriore fonte di irritazione. Anche l’aver avuto un po’ di febbre dopo il vaccino rappresenta un motivo per rimandare il sole e il mare di qualche giorno, almeno fino a quando la temperatura corporea non sarà scesa.

Lo stesso discorso vale anche per chi ha contratto l'infezione da Covid-19 e ha manifestato disturbi dermatologici come orticaria, geloni e varie forme di esantema.

Chi invece non ha avuto nessun disturbo dermatologico dopo la vaccinazione (o durante la malattia) può esporsi al sole normalmente, avendo l’accortezza generale di utilizzare un fattore di protezione solare adeguato.

Posso fare una mammografia subito dopo aver fatto il vaccino contro il Covid-19?

Se hai ricevuto da poco la prima o la seconda dose del vaccino anti-Covid, è consigliabile rimandare la mammografia. Tra gli effetti collaterali della vaccinazione, infatti, c’è la possibilità di un ingrossamento dei linfonodi ascellari o sopraclavicolari, in gergo tecnico adenopatia regionale. Soprattutto se ci si è sottoposte a vaccino a vettore virale. Il rischio potrebbe essere che, a causa di un eventuale ingrossamento post vaccino, il reale motivo della adenopatia venga sottovalutato, soprattutto in ambito oncologico. L'intervallo di tempo consigliato è dalle 4 alle 6 settimane. E' comunque sempre meglio informare il medico curante e il centro dove si effettua la mammografia dell'avvenuta vaccinazione prima di effettuare l'esame radiografico.


I vaccini contro il Covid-19 sono "sperimentali"?

I vaccini anti-Covid-19 attualmente utilizzati NON sono in fase sperimentale. Sono stati autorizzati dalle Agenzie del Farmaco nazionale e internazionali, seppure con procedura cosiddetta "condizionata". Le sperimentazioni sono ancora in corso per quanto riguarda la parte osservazionale di follow-up, volta a valutare l'efficacia a lungo termine. Come affermato nella risposta dell'Agenzia Italiana del Farmaco, di fronte all'emergenza sanitaria le agenzie regolatorie hanno ritenuto di poter autorizzare l'uso dei vaccini pur in mancanza di informazioni sulla durata della risposta immunitaria e sull'efficacia a distanza di tempo dalla somministrazione.

Come si ottiene il green pass e quanto dura la sua validità?

A partire dal 6 agosto 2021 per poter accedere ad alcuni luoghi o per usufruire di alcuni servizi (per esempio musei, stadi, cinema, ristoranti e bar al chiuso, treni e trasporti a lunga percorrenza) è necessario presentare il cosiddetto green pass, che certifica l'immunità nei confronti del virus SARS-CoV-2.

Il green pass si ottiene dopo aver terminato il ciclo di vaccinazione (due dosi per Pfizer, Moderna e AstraZeneca e una per Janseen) o dopo guarigione dall'infezione COVID-19. Può essere, inoltre, temporaneamente disponibile per chi ha un tampone negativo (durata di 48 ore) e dopo 15 giorni dalla prima dose del vaccino (durata fino alla seconda dose).

I dati disponibili fino ad oggi indicano che la copertura vaccinale nei confronti della malattia dura per circa 8-9 mesi. Il Ministero della Salute sta valutando la possibilità di estendere la durata del green pass da 9 a 12 mesi. Questa estensione, proposta anche in assenza di dati scientifici solidi, potrebbe aumentare il rischio di contagio, anche se molto probabilmente il rischio rimarrebbe inferiore rispetto a quello che esisterebbe consentendo un accesso non controllato e indipendente dallo stato vaccinale.

Anche se chi è vaccinato non è immune al 100% dall’infezione, la possibilità di contrarre il Covid-19 è comunque più bassa ed è alquanto improbabile che l'efficacia dei vaccini si azzeri nel periodo di tempo tra 9 e 12 mesi.

VACCINO E ADOLESCENTI

I vaccini contro il Covid-19 possono avere effetti sullo sviluppo e la crescita negli adolescenti?

Pur non essendoci al momento dati scientifici al riguardo, è improbabile che i vaccini contro il Covid-19 possano avere un effetto sullo sviluppo della crescita negli adolescenti.

Non esiste, infatti, un razionale biologico che possa far pensare a questo eventuale rischio. l meccanismi d'azione e l'esperienza accumulata con i vaccini in uso da più tempo non supportano questa ipotesi.

Alcuni studi condotti finora nella popolazione adulta non hanno documentato un effetto dei vaccini sulla fertilità, sia maschile che femminile.

I ragazzi dai 12 anni in su devono vaccinarsi contro il Covid-19?

Come pubblicato nell'approfondimento riguardante la vaccinazione negli adolescenti (https://www.marionegri.it/magazine/vaccino-covid-19-adolescenti), le forme gravi di Covid-19 sono rare in ragazzi in buone condizioni di salute. I benefici diretti dei vaccini per loro sono, perciò, minori di quelli osservati negli adulti e negli anziani, ma non del tutto assenti.

Gli esperti dei Centers for Disease Control and Prevention degli Stati Uniti hanno effettuato una stima del bilancio rischi-benefici: la loro conclusione è che ogni milione di dosi di vaccino somministrate, a fronte di un aumento del rischio di miocardite (nell'ipotesi peggiore 10 casi nelle ragazze adolescenti e 69 nei ragazzi), si eviterebbero 183 e 215 ricoveri ospedalieri e 38 e 71 ricoveri in terapia intensiva, rispettivamente nelle ragazze e nei ragazzi. La bilancia sembra, quindi, pendere a favore del vaccino anche nel caso della vaccinazione degli adolescenti.

Inoltre, nell'ottica della salute pubblica occorre considerare anche i benefici sulla collettività: la vaccinazione degli adolescenti potrebbe contribuire a ridurre la circolazione del virus e a far riprendere le attività scolastiche e le occasioni di socialità dei più giovani con una maggiore continuità e serenità.

I vaccini contro il Covid-19 hanno effetti a lungo termine?

Riguardo ad eventuali effetti indesiderati a lungo termine, i vaccini impiegati da più tempo non hanno fatto registrare effetti con comparsa a distanza di mesi, per i quali evidenze scientifiche abbiano documentato un nesso di tipo causale.

Inoltre, la vaccinazione nella popolazione adulta a livello globale è iniziata da più di 6 mesi e conta più di 100 milioni di persone, un numero enorme che consentirebbe, quindi, di osservare eventi estremamente rari. Al momento dai dati raccolti nei sistemi di farmacovigilanza non sono emersi segnali di allarme su effetti con comparsa a distanza di tempo dalla vaccinazione e questo rende alquanto implausibile questa eventualità.

L'approccio utilizzato dai vaccini anti-Covid-19  è sì innovativo ma è improbabile che causi effetti a lungo termine non osservati in precedenza con altre vaccinazioni.

Tieniti aggiornato sulle novità dell'Istituto Mario Negri. 

Iscriviti alla newsletter